烟草分为燃烧的烟卷、雪茄的烟雾吸入与不经燃烧的鼻烟、咀嚼烟草、槟榔。一根香烟点燃后产生的烟雾中,含有3000多种有毒化学物质,如尼古丁、一氧化碳、氰化物、苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋、放射性同位素、重金属元素、酚化合物等促癌物质。烟叶里含有毒质烟碱(尼古丁),1g烟碱能毒死300只兔或500只老鼠。如果给人注射50mg烟碱,就会致死。另外,一支烟的致癌危险性相当于0.01~0.04mGy的放射线,每天吸烟20支,相当于接受1.2mGy的放射线剂量,而到医院拍一张胸片,放射线剂量也不过0.4mGy,每天吸烟20支,相当于每天照胸片3次。吸烟还可使局部PM2.5和CO水平迅速上升,引起污染。因此,吸烟等于慢性自杀。二手烟,亦称被动吸烟、环境烟草烟雾,是指由卷烟或其它烟草产品燃烧端释放出的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾。是危害最广泛、最严重的室内空气污染,是全球重大死亡原因。是妇女和孩子健康的重大威胁。吸烟可导致多种疾病。1、呼吸系统疾病:如气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌,82%的肺气肿和慢性肺病引发的死亡与吸烟有关;87%的肺癌引发的死亡与吸烟有关;吸烟者60岁以后患肺部疾病的比例为47%,不吸烟者则为4%;2、恶性肿瘤:烟草与30%的肿瘤发生有关;与80%的肺癌发生有关。自20世纪50年代以来,全球范围内已有大量流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素。肺癌均位居我国恶性肿瘤发病和死亡首位。5个恶性肿瘤患者中,就有一个人死于肺癌。肺癌发病率和死亡率分列男性肿瘤首位,女性肿瘤发病率的第二位和死亡率的第一位。我国肺癌每年新发73.3万例,发病人数占全球恶性肿瘤发病率的35.78%,死亡每年59.1万人,占全球的37.55%。我国男性肺癌的发生,80%由吸烟引起,女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸烟者因患肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。吸烟者的肺癌发病率明显高于不吸烟者,平均高9-10倍,重度吸烟者至少可达10-25倍。而吸烟的年龄越早,患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。每天抽烟10支,肺癌发病率提高13倍;如果每天抽烟20支,肺癌发病率提高20倍;每天抽烟40支肺癌发病率提高65倍。吸烟者与不吸烟者肺癌的病理类型不尽相同。吸烟者更容易患鳞癌和小细胞癌,不吸烟者则容易罹患腺癌。吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的至少10倍,与肺癌有关的基因突变最常见的有三个:KRAS、EGFR和ALK,吸烟者肺癌中要是KRAS突变(无有效的靶向药),而不吸烟者则是EGFR和ALK(靶向治疗疗效好)。另外,吸烟与头颈部肿瘤、食管癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、肾癌和宫颈癌、乳腺癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质能通过胎盘影响胎儿,致使子代的癌症发病率显著增高。3、心脑血管疾病:吸烟后可引起心肌缺血、缺氧,使心肌应激性增强,心室颤动的阈值降低。所以,有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐、猝死。吸烟可诱发中风,中风发生的危险是不吸烟者的2~3.5倍。如果高血压患者吸烟,中风的危险性升高近20倍。此外,吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和血栓闭塞性脉管炎。动脉粥样硬化最常发生阻塞颈总动脉和颈内动脉的情况,从而影响头部的血液供应。愈早开始吸烟、每日吸烟量愈大、烟龄愈长,患冠心病、动脉粥样硬化的危险愈大,病变也愈严重。4、其他疾病:烟草中尼古丁有抑制性激素分泌及杀伤精子的作用,从而使男性丧失性功能和生育能力。如研究发现吸烟会导致男子阳痿。同时烟草中的尼古丁可阻碍精子和卵子的结合,大大降低妇女受孕机会,另外,孕妇吸烟可导致胎儿早产、发育迟缓及体重不足、体质比较差。此外,先天性心脏病婴儿的发生率明显增高,是不吸烟妇女的2~3倍。另外,吸烟还会引起骨质疏松、智力下降、更年期提早来临。据统计,吸烟者比从不吸烟者死亡率高3倍,预期寿命短10年;美国每年有12.6万妇女死于吸烟相关的各种疾病。戒烟什么时候都不晚。如35岁以前戒烟,预期寿命可以延长10年;55岁以前戒烟预期寿命可以延长10年。戒烟5年后肺癌发病率减半,10~15年后肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。世界无烟日鉴于吸烟的种种危害,世界卫生组织从1989年起将每年的5月31日定为世界无烟日,旨在引起国际社会对烟草危害人类健康的重视。让我们携起手来,拒绝烟草。
宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近 60 万,死亡约 30 万。中国每年新增病例约 13.5 万,其中 8 万人因此死亡,而且发病数量不断增加,是名副其实的女性杀手。 HPV病毒----人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是宫颈癌的主要诱因,几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是 HPV 感染所引起。而大约80%的女性在一生中都会感染HPV(但多是一过性感染,不会导致宫颈病变)。HPV 感染不仅仅导致宫颈癌,90% 的肛门癌,40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。因此,HPV感染不光祸及女性,男性也同样受到威胁。 目前发现,HPV病毒有170多个亚型,其中40个以上的亚型与生殖道感染有关。依据世界卫生组织(WHO)、国际癌症研究机构(IARC)及其他国际组织的研究成果,建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型,是致肿瘤较多的HPV病毒亚型;26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型,要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV,国外研究显示,70% 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的。但是,有报道显示,在中国人群中,感染率最高的高危型HPV病毒是HPV16、HPV52和HPV58。目前全球上市的三种 HPV 疫苗,分别默沙东公司的Gardasil(四价和九价两种)和葛兰素史克的Cervarix(二价疫苗)。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市,全球使用达数千万例。2006年,默沙东公司研发出全球第一个HPV四价疫苗“佳达修”(Gardasil),它可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型所导致的多种疾病,并通过优先审批在美国上市。随后,葛兰素史克公司也生产出二价疫苗“卉妍康” (Cervarix)(即在我国上市希瑞适),可以预防16、18两种HPV病毒,由这两种病毒引起的宫颈癌占了总数的70%。2014年,默沙东推出新一代佳达修9价(也称为加卫苗9),包含的HPV型别在原有四价的基础上新增了31、33、45、52和58五种HPV病毒亚型,对宫颈癌的预防率可以达到90%,即所谓的九价疫苗。截至2016年6月,佳达修九价已在130多个国家和地区获批上市。 因此,如果是针对中国的宫颈癌,选用的疫苗最好是针对HPV16、HPV52和HPV58的九价疫苗,其次是四价疫苗和二价疫苗。而HPV感染会引起男性的外阴肿瘤、头颈部肿瘤等,因此,同样适用HPV疫苗。接种过 HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查,因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。接种的时间在9-45岁,接种前一定要咨询好专科医生。
2010年11月的下午,一个体型偏胖的老人被推入了病房,他脸憋得发青,大口的喘着气,汗珠滴答的落下,患者得的是肺癌,2010年2月因为咳嗽,咳痰,痰中带有血丝,到同仁医院治疗,痰中找到鳞癌细胞,因而确诊肺癌,但因为患者年龄较大,没做手术,一直保守治疗。同年10月,患者咳血加重,伴有呼吸急促,到友谊医院住院治疗,住院期间查肿标:NSE 305.5ng/ml。CA12-5 304.1ng/ml,胸CT:发现肺内肿瘤占位明显较之前增大,已经压迫左肺动脉主干及上叶肺动脉,且出现胸腔积液,经过多项检查结果分析,患者可能已经出现肝转移,胸膜转移以及骨转移,于是在友谊医院予患者胸腔穿刺置管引流胸水治疗后,最终在胸水中找到了腺癌细胞,在对患者进行了抗感染、止咳化痰、止血等治疗后患者症状缓解出院。但是没到一个月,患者就出现了胸闷憋气,大汗淋漓,端坐呼吸,痰里有鲜红的血丝,因为老人憋气较重,很不舒服,晚上不能平躺,只能将床头摇起,靠着身后的枕头休息几个小时,甚至仅能坐着打盹,食欲也比以前差了很多,而且现在还出现了大便失禁,尿频尿急的症状。通过家属对老人病史的简单陈述,已经能够明确老人肺癌已经非常危重了,由于肿瘤侵犯了心脏大血管和支气管,随时有生命危险,入院后马上给予了一系列的检查,发现老人合并了肺部感染,立即给予抗感染、中药等对症治疗,但是,病人的胸闷喘憋仍然不见缓解,每天还是端坐呼吸,不能睡觉,大汗淋漓,疲惫不堪。老人有一子一女,子女都很孝顺,看到老人受罪,他们都很着急。考虑出现喘憋是由于肿瘤负荷较大,压迫右主支气管以及右肺不张,心血管受压导致心功能较差所致,而且目前肺部感染,病情危及生命,所有的症结都在肺部的巨大肿瘤压迫,如果能缩小肿块就可以减轻症状,而病人从来没有做过化疗,因此,考虑可以施行抢救性化疗以减轻肿瘤负荷缓解症状。但是患者年纪大了,化疗可能带来严重的毒副作用,而不化疗可能近日就会导致患者死亡,我们反复与家属交代病情征求家属意见,患者的两个孩子都不忍心看着老人现在这么痛苦,总希望能为一生为自己操劳的父亲做些什么,哪怕是在最后的日子里,能让老人过得更安祥些,因此家属同意抢救性化疗。于是我们决定次日立即开始化疗,为有效控制肿瘤,减少毒副作用,我们决定选择紫杉醇单药化疗,同时给予中药以减少化疗的副作用,增强化疗疗效。入院后第6天开始予患者紫杉醇300mg单药化疗,化疗的同时予益气养血,健脾除湿中药扶正治疗,同时加强了抗感染力度,与此同时也对患者基础疾病积极控制、治疗。在化疗的第二天,患者的喘憋症状就明显好转了,晚上也可以睡上几个小时了,之后,患者几乎一天一个样,病情很快缓解下来,在化疗一周后患者喘憋症状明显减轻,肿瘤标记物大幅度下降,可以正常睡觉,少量进食了,渐渐地,基本不喘憋了,大便正常,进食增加。但随之而来的问题也出现了,患者的血常规提示III度骨髓抑制,经过抢救性大剂量化疗及抗生素的调整以及中药的调理治疗后,患者喘憋症状明显缓解,感染也明显控制,B超示患者双侧胸腔积液较多,考虑行胸腔穿刺置管引流术,间断处理胸水。12月初患者开始第二周期的化疗:这次将紫杉醇分为两次,每周一次静点以减轻化疗副作用我们减少了化疗药物剂量,同时以中药调理。患者喘憋继续减轻,食欲得到很好的改善,大便也通畅了,复查患者胸腹部CT示肿瘤明显缩小,心电图及心功能恢复正常,提示经过抢救性化疗联合中药调理,患者的肿瘤对支气管及心血管的压迫已经明显缓解。接着我们又做了第三周期的化疗,减少了药物剂量,同时给予大量的健脾益气养血药物静点、口服,经过了三个周期的化疗联合中药治疗,不仅明显改善了患者喘憋的症状,肿标降低及影像学上肿瘤病灶的缩小,而老人能够躺平安静地睡觉,能够平静地进食,能够遛弯,能够被上卫生间,这些都说明了这次抢救性化疗起到了良好的效果。遗憾的是,3个多月后,老先生因肺部感染加重悄然离世了,所幸的是,他离开的时候很平静,没有喘憋的症状。这次治疗是否值得,我的答案是肯定的,如果再让我做一次选择的话,我依然会为患者这样做。我和家属一样,不想眼睁睁的看着病人受着疾病的折磨,而在一旁袖手旁观,作为医生,我们必须想办法缓解老人的痛苦。当看到老先生能够吃下儿女喂的粥,能够安静地听女儿念报纸,大便可以解出,能够被儿子推出去遛弯时,当他的儿女看到父亲身体好转时露出的满足的微笑时,我觉得这一切都是值得的。
一个冬天的早晨,肿二病区推入了一位身材稍瘦小的八旬老人,在简单的接待之后,我们开始收集病史,老先生表情痛苦,站在一边的老伴儿讲述了老先生的病情,老先生已经退休多年,曾参加过抗美援朝战争,是一个老革命,老干部。在1996年6月因为尿血去医科院肿瘤医院就诊,B超检查确诊的前列腺癌,当时PSA有100ng/ml,做了睾丸切除手术,但没取病理,出院后一直间断接受着内分泌治疗,并规律复查肿标,肿标PSA未见升高。在2001年的一次复查中发现PSA再次升高达30ng/ml,但没有明显不适症状,间断继续接受内分泌治疗,但PSA没有明显下降,2009年8月的一天老人小便时再次发现红色血尿,腰部酸痛,小便淋漓不尽疼痛的症状越来越重,人变得越来越消瘦,懒得走动,后来甚至不愿意出门,整天坐在家里,步伐也渐渐变得缓慢和不稳,于是到国医堂中医医院就诊,超声检查提示膀胱占位,之后又到朝阳医院检查PSA高达475ng/ml,并做了CT检查,发现了前列腺癌已经转移到膀胱、盆腔、腹膜后淋巴结及骨,给老人做了针对骨转移的治疗,但现在还是有腰部酸痛的症状,右侧臀部开始疼痛,另老先生最难忍受的是小便频数、夜尿多,尿变细,排尿时伴有剧烈疼痛、灼热感,偶尔会出现尿血。所以入院后在针对骨转移、提高免疫力、抗肿瘤等治疗基础上,我们用中药内服和外用治疗控制住了患者的小便疼痛症状。 中药内服方面,结合患者平时畏寒较重,口干喜热饮,腰酸,乏力,吃饭较少,睡眠质量较差,大便偏干,暗红舌,苔薄白,脉弦细,考虑患者为脾肾阳虚,痰瘀互结,予金匮肾气丸合桃红四物汤加减,经全身内服中药调理后,患者畏寒,全身乏力,腰酸,右侧臀部疼痛等全身症状明显减轻,尿频及夜尿、尿血症状也见明显缓解,但排尿仍较细,灼热尿痛改善不明显,为使药力直达病所,我们又给病人加上了下腹部外敷中药对症治疗,考虑患者下焦湿热,方剂改为补肾阴泄热为主,金匮肾气汤改为六味地黄汤,减少六味地黄汤中补的成分,增加渗湿泻浊的作用,在此基础上,为使药物透过直肠使肿物局部吸收,予患者中药灌肠方法治疗,法以滋阴泄热,利尿通淋为主,以八正散为主。在治疗期间,根据老先生的病情进行药物调整,但是治疗大法没改,老人进食明显好转,精神明显好转,腰部酸痛也明显减轻,尿流稍细,排尿无灼热感,大便便质也变得正常,生活治疗明显提高,病人和家属对治疗效果非常满意。 老先生排尿困难,灼热疼痛的症状得到了有效缓解,整体的身体状态也有了明显提高,这让我们很欣慰,同时也说明了中医内服和外用治疗前列腺癌的疼痛有较好的疗效,患者病情演变上可能会出现寒热错杂,虚实夹杂,局部与全身症候不一致的情况,针对这种复杂的情况,中医整体调理改善体质,局部外用使药力直达病所,这样双管齐下的中医治疗思路也正逐渐成为中医治疗的优势而在临床被广泛应用。
前一阵,在门诊看到这样的病例。他们从内蒙古来,大老远赶到,丈夫给妻子挂号,妻子来的时候让我吃了一惊,这位妻子年轻、漂亮、淳朴、阳光,一点不像有病的样子。看她拿着片子,于是我要过来看起来,一看就揪心,肺上大大小小的瘤子,丈夫在妻子身后给我做手势,我知道这位妻子还不知情。问了问妻子目前的情况,症状是咳嗽,从很久之前就开始了,现在增加了背痛。我问妻子,是否吸烟,妻子不吸烟,然而丈夫吸烟已经30多年了,每天2包左右,妻子得病前,丈夫吸烟从不回避家人,这就是妻子得肺癌的原因--被动吸烟。每天暴露在香烟的烟雾下超过15分钟,1年以上,就是被动吸烟了。妻子被动吸烟了十五年。被动吸烟的危害比直接吸烟还要大,吸烟者会吸入多量的主流烟与部分侧流烟,而被动吸烟者会吸入大量的侧流烟,无论主流烟还是侧流烟均含有几千种化学成分,其中致癌物达几十种,但两者相比,侧流烟更具毒性。例如,每点燃一支香烟后,侧流烟中一氧化碳、烟碱和强致癌性的苯并芘、亚硝胺的含量分别为主流烟含量的5倍、3倍和4倍、50倍。妻子得病了,但是丈夫与家里孩子也同样危险。丈夫已经属于肺癌的高危人群。每天吸烟支数×烟龄>400 就是肺癌高危人群,患肺癌的风险较正常人高2-3倍。丈夫需要每年定期检查胸部CT以及早发现肿瘤。而同时,消化道肿瘤、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等也需要每年排查。最可悲的是孩子,被动吸烟10余年,也需要定期检查以及早发现恶性疾病。丈夫答应放弃吸烟,希望他能做到。为了自己,为了孩子,为了家人……请戒烟!!!
疼痛是肿瘤患者常见的症状,约四分之一新诊断的癌症患者,三分之一的正在接受治疗的患者,以及四分之三的晚期癌症患者存在着癌性疼痛。癌性疼痛是最影响患者生存质量的症状之一。 中医理论认为,癌性疼痛可分为阴证与阳证,临床观察,癌痛以阴证居多,癌痛阴证主要表现为局部皮肤肿,或有结节包块,而皮肤颜色不变,疼痛的部位喜欢温热,比如加一个暖水袋更舒服,按摩疼痛部位疼痛可以减轻,病人怕冷为主要表现。中医认为,这类患者疼痛的原因主要是寒邪凝聚在疼痛的部位,导致这个部位的气血不通,经络不通畅,气血无法荣养则痛。 阳证患者疼痛局部有红肿、烧灼以及疼痛的表现,对于阳证患者应采取清热解毒凉血的治疗方法治疗疼痛,而对于阴证患者则应采取温阳散寒、解毒散结、通络止痛的方法,使经络得到温暖而疏通,阳气可以在经络中推动气血运行,从而使疼痛局部的寒凝、气滞瘀血得以化解,再通过化痰软坚解毒药物使局部结节得以软、散,使毒邪化解,从而达到止痛的功效,而药物局部外用,可使药物直达病所,产生较好的疗效。 对于阴证疼痛,以姜附止痛膏外用疗效确切。其中,干姜、细辛、附子温阳散寒,以温通止痛,以全蝎通络止痛,以干蟾皮解毒止痛,以生半夏、浙贝母化痰散结,以白芍、炙甘草组成芍药甘草汤,缓急止痛,以丁香气味辛香走窜,可引诸药透皮而直达病所,使用姜汁可增强温通的疗效,而生姜及姜汁气味辛香,合丁香一同起到引药入里的效果。部分患者如果皮肤较为敏感,可使用蜂蜜调和诸药,以蜂蜜可保护皮肤,也有解毒疗效。诸药合用,可产生较好的止痛疗效,而临床副作用轻微。部分患者不愿药物外敷者,也可使用棉布缝制成布袋,装入以上药物,放置于疼痛局部,同样可起到很好的止痛效果,且使用更为方便,患者24小时都可使用。该方药可随证加减,使用方便。本方法安全、有效,方便易行,无明显的毒副作用,值得进一步推广。
前几天,在门诊看到一个东北老太太,患有舌癌,很可惜,发现的时候已经晚了,失去了手术的机会。感到欣慰的是,老太太性格开朗,她的孩子非常孝顺,很心疼她也很乐观,为治病带着她从东北跑到北京就医。询问了一下,老太太有一个习惯,就是喜欢吃烫饺子,而饮食过热是口腔癌以及食管癌的一个重要病因。有一部分河南人就喜欢吃烫烫的饭,喝热热的汤,他们的食管癌发病率居高不下。而口腔癌也是这样的。有些人会认为烫烫的东西干净、卫生、杀菌,可是,我们的粘膜也是会被伤害的呀,长期的不良生活习惯会导致消化道上皮细胞的逐渐恶变。值得一提的是,不仅仅是烫的食物,烟、酒也是口腔癌以及食管癌的发病罪魁。南方人特别爱嚼槟榔,而槟榔也是口腔癌的病因,在爱嚼槟榔的印度、台湾,其口腔癌也是发病率颇高。好好刷牙,定期洗牙,清除牙残根也是减少口腔癌发生的有效方法;一旦发现口腔溃疡持续不愈合,请立即医院就诊;舌上长了小结节、小瘤以及各种奇怪的斑,都请到医院查个清楚,必要时定期监测。养成好习惯,保护好口腔,远离口腔癌。